四省邊際領先！衢州市人民醫(yī)院成功開展極限肝切除手術治療復雜肝內膽管癌
文章來源：肝膽外科 作者：袁磊 點擊數：1640 更新時間：2024-06-20
近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）肝膽外科袁磊博士團隊，術前聯(lián)合多個學科會診，成功為一例復雜肝內膽管癌患者實施全肝血流阻斷下，前入路原位解剖性肝右三葉+右尾葉+膽囊切除+肝門膽管整形+區(qū)域淋巴結擴大清掃術。在衢州乃至四省邊際地區(qū)取得率先突破。
來自柯城區(qū)60歲的王阿姨，在外院健康查體時發(fā)現肝占位，且影像學檢查不能明確病灶性質，外院判斷患者腫塊位置特殊，手術難度大、風險大，患者及家屬經人推薦轉入袁磊團隊進行治療。
經術前檢查評估，患者腫瘤巨大且深在，圍肝門生長，侵犯第一肝門，需行肝右三葉切除，切除肝臟范圍達到極限。
袁磊術前組織核醫(yī)學科、腫瘤放療科、腫瘤內科、感染科、消化內科、超聲科進行多學科會診。部分專家認為患者腫瘤指標陰性，病灶性質不明確，如果有把握，可以直接一期手術，但預計肝切除范圍過大，綜合考慮直接一期手術風險大，建議穿刺取病理后放化療，期待腫瘤縮小后將來二期手術，但是放化療效果難以確定。
之后，核醫(yī)學科為患者進行肝體積測量，發(fā)現剩余左外葉占去瘤肝體積比例達30%，患者沒有慢性肝病基礎，理論上講，具備極限肝切除手術可行性，但剩余肝臟體積為臨界值，風險極大。
袁磊在討論會中認為，直接實施一期手術固然有風險，但是患者腫瘤已經侵犯第一肝門，二期手術方案周期長，患者一旦放化療不敏感，將很快失去手術機會。在手術技術能夠勝任的情況下，應該果斷迎接風險挑戰(zhàn)，實施一期手術。
最終，經多學科討論，并與患者溝通后，決定實施一期手術。術前，袁磊團隊制定了詳細的手術方案和風險防范措施，術中探查發(fā)現腫瘤巨大，侵犯第一肝門，右肝門攣縮，左肝蒂受壓，手術比預想的復雜。
袁磊團隊憑借高超的技藝，巧妙利用全肝血流阻斷控制技術，順利完成手術，出血量少，沒有輸血。
術后，在江超護士長帶領的護理團隊專業(yè)而精心的護理下，患者10天康復出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。目前患者一般情況良好，復查CT提示術區(qū)清潔、肝左外葉增長良好，已經開始進行后續(xù)化療，患者及家屬都非常滿意。
“面對疾病的挑戰(zhàn)，外科醫(yī)生不應畏難，向前看有清晰的遠方，低頭有堅定的信念，我們的雙手承載了患者家屬的期待。”作為衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）從上海東方肝膽外科醫(yī)院全職引進的高層次人才，袁磊及其團隊在衢州地區(qū)先后開展了多項高難度疑難復雜肝膽外科手術，診治了大量肝膽腫瘤患者。
“肝右三葉+尾狀葉切除，從理論上講，肝切除范圍已達極限，之所以風險大，主要是因為殘肝體積太少難以為繼，稍有不慎，術后易發(fā)生肝功能衰竭?！?
談及此次高難度、高風險肝臟手術的開展，袁磊表示，要保證此類手術安全，一是術前評估及規(guī)劃要精細；二是術中操作要精準，保持血流動力學的絕對穩(wěn)定；三是肝創(chuàng)面處理要精致，保護剩余每一毫升的肝臟組織；四是術后護理要精心。
目前極限肝切除技術只有國內少數大型醫(yī)療中心能熟練獨立開展，地市級醫(yī)院報道很少，袁磊團隊在四省邊際城市群區(qū)域率先取得突破，成功開展此技術，標志著我院在肝臟外科手術領域邁上新臺階。
科普
肝臟手術的特殊性在于切除一部分肝臟后，剩余肝臟體積和功能必須足夠才能維持正常生命所需。理論上講，有慢性肝病基礎的肝臟（乙肝、丙肝、脂肪肝、血吸蟲肝、酒精肝等），手術剩余肝臟體積比例至少不低于40%；沒有慢性肝病基礎的肝臟，手術剩余肝臟體積比例至少不低于30%，否則，肝切除術后存在較高肝功能衰竭的風險。
在臨床工作中，由于手術創(chuàng)傷、肝創(chuàng)面缺血壞死、圍手術期其他不良因素的干擾，還應額外增加剩余肝臟體積比例以增厚安全墊。因此，當切除肝臟范圍很大達到極限、剩余肝臟體積也達到臨界值時，手術操作、圍手術期的管理就顯得十分重要。
