咳嗽半年之久，竟是“蟲(chóng)子”惹的禍？
文章來(lái)源：感染科 作者：翁亮亮 陳曉春 點(diǎn)擊數(shù)：1401 更新時(shí)間：2024-03-05
從傳統(tǒng)傳染病，到全身各系統(tǒng)感染、不明原因發(fā)熱等，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）感染科均擁有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
這其中，由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物引起的感染性疾病，因其癥狀、體征復(fù)雜多變，診斷過(guò)程如同探案，需要有獵犬一樣的嗅覺(jué)，貓頭鷹一樣的眼力，福爾摩斯一樣的思維，抓住患者病史的蛛絲馬跡尋找診斷的依據(jù)。
今天，感染科“探秘”系列和大家見(jiàn)面，分享病原微生物世界的“千絲萬(wàn)縷”，揭開(kāi)感染性疾病防治的神秘面紗。
72歲的徐奶奶，平日里身體強(qiáng)健，但是半年前的一場(chǎng)咳嗽，讓她開(kāi)始頻繁進(jìn)出醫(yī)院。一開(kāi)始，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都認(rèn)為徐奶奶是普通的感冒，就給徐奶奶開(kāi)了些藥，但煩人的咳嗽一直未能緩解，這讓徐奶奶難以忍受，決定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。
住院后，徐奶奶的胸部CT檢查顯示兩肺感染性病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步考慮病毒性肺炎或隱球菌感染，經(jīng)抗感染治療后，復(fù)查CT卻顯示肺部病灶不僅沒(méi)有減少，反而增多。
為了進(jìn)一步治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議徐奶奶轉(zhuǎn)到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）就診?！敖Y(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)呈陽(yáng)性，支氣管鏡下檢查發(fā)現(xiàn)肺泡灌洗NGS提示結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群30序列，考慮肺結(jié)核，建議轉(zhuǎn)入感染科?！苯釉\醫(yī)生接診后迅速對(duì)徐奶奶的病情做出判斷。
轉(zhuǎn)入感染科后，盡管存在結(jié)核感染的跡象，但嗜酸粒細(xì)胞增多的信息，讓感染科醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核的確診產(chǎn)生了疑慮。
“一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核患者不引起嗜酸粒細(xì)胞增多?！备腥究婆泶合芍魅吾t(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)徐大媽病史，并細(xì)致分析肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合嗜酸粒細(xì)胞增多，發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵的病史線索：幾個(gè)月前，徐大媽有生吃河蟹的經(jīng)歷。于是展開(kāi)寄生蟲(chóng)相關(guān)檢查，結(jié)果顯示肺吸蟲(chóng)抗體IG抗體陽(yáng)性，肝吸蟲(chóng)IG抗體陽(yáng)性，結(jié)合胸部CT影像特點(diǎn)確診為肺吸蟲(chóng)病，給予吡喹酮進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。
2周后，徐大媽的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平，肺部病灶復(fù)查也顯示明顯吸收好轉(zhuǎn)。徐大媽也終于擺脫了煩人的咳嗽，重新獲得了往日的活力。
專家解讀：該患者胸部CT影像特點(diǎn)不符合肺結(jié)核的特征，肺泡灌洗液宏基因測(cè)序雖然檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌序列，但只有30個(gè)序列數(shù)，患者血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多，提示過(guò)敏或寄生蟲(chóng)感染可能。所以需要對(duì)肺結(jié)核診斷提出疑問(wèn)，再次詢問(wèn)病史和進(jìn)一步檢查尋找寄生蟲(chóng)感染的診斷依據(jù)。因此一次詳細(xì)病史的詢問(wèn)，一次診斷的質(zhì)疑，都可以使感染真相大白，使患者疾病得以治愈。
科普
什么是肺吸蟲(chóng)病？
肺吸蟲(chóng)病，別名肺并殖吸蟲(chóng)病，源自人與動(dòng)物（如貓、犬、豬、野生動(dòng)物）為其終宿主，川卷螺為第一中間宿主，溪蟹和蝲蛄則是第二中間宿主。感染主要通過(guò)生蟹、蝲蛄等未充分烹飪的水產(chǎn)品攝入，或者患者排出的蟲(chóng)卵污染環(huán)境、水源和食物引起。
感染肺吸蟲(chóng)病后有哪些癥狀？
感染肺吸蟲(chóng)病后癥狀多種多樣：
1. 急性肺吸蟲(chóng)?。焊雇础⒏篂a、畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹，隨后出現(xiàn)氣短、咳嗽、胸痛等。
2. 慢性肺吸蟲(chóng)?。浩鸩【徛?，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血、皮下結(jié)節(jié)等。肺外器官也可能受影響，表現(xiàn)為腦脊髓、肝臟等相應(yīng)癥狀。
如何預(yù)防肺吸蟲(chóng)病？
預(yù)防肺吸蟲(chóng)病的最佳途徑是阻斷“口入”傳播途徑：
1. 拒絕生食、半生食。
2. 遠(yuǎn)離未煮沸的水源，拒絕生水。
3. 避免隨地吐痰和大小便，減少蟲(chóng)卵傳播風(fēng)險(xiǎn)。
