咳嗽總不好，小心皮肌炎
文章來(lái)源：衢州日?qǐng)?bào) 作者：王思蒙 點(diǎn)擊數(shù)：1824 更新時(shí)間：2023-10-18
44歲的黃女士連續(xù)一個(gè)月反復(fù)咳嗽、胸悶，各種檢查與治療都試過(guò)，就是不見(jiàn)好，于是到四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）就診。檢查后，胸部CT提示兩肺多發(fā)小斑片影，考慮肺炎，隨后入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。然而，各類病原體檢測(cè)都是陰性，予抗生素等治療后，黃女士仍持續(xù)咳嗽。
風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師嚴(yán)雪芬會(huì)診時(shí)注意到，黃女士雙手手指的掌面和側(cè)面皮膚粗糙，頸前可見(jiàn)皮疹，便安排黃女士轉(zhuǎn)科做進(jìn)一步檢查。經(jīng)過(guò)檢查，黃女士診斷為皮肌炎、間質(zhì)性肺炎。
給予激素及免疫抑制劑治療后，黃女士很快就恢復(fù)了健康。
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●什么是皮肌炎
皮肌炎是一組主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病，各年齡段皆可發(fā)病，女性相對(duì)多見(jiàn)。
●皮肌炎的癥狀
皮肌炎的表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)的是皮膚癥狀和四肢肌肉乏力。
皮膚癥狀
Gottron疹
這是皮肌炎特征性的皮膚表現(xiàn)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面，特別是掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)伸面的紅色或紫紅色斑丘疹，邊緣不整，或融合成片，常伴有皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著或減退，偶有皮膚破潰（主要見(jiàn)于抗MDA5陽(yáng)性患者）。此類皮損亦可出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)伸面及內(nèi)踝等處，表面常覆有鱗屑或有局部腫脹。
向陽(yáng)性皮疹
這是皮肌炎另一特征性的皮膚損害。表現(xiàn)為上眼瞼或眶周的水腫性紫紅色皮疹，可為單側(cè)或雙側(cè)，光照加重。
甲周病變
甲根皺襞處可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑或瘀點(diǎn)，伴有甲皺及甲床有不規(guī)則增厚。
技工手
表現(xiàn)為手指的掌面和側(cè)面皮膚過(guò)多角化、裂紋及粗糙，類似于長(zhǎng)期從事手工作業(yè)的技術(shù)工人手，故名“技工手”。還可出現(xiàn)足跟部的表皮增厚、粗糙和過(guò)度角化，又稱為“技工足”。
其他皮膚黏膜改變
皮疹還可出現(xiàn)在兩頰部、鼻梁、頸部、前胸V形區(qū)和肩背部(稱為披肩征)。皮膚血管炎和脂膜炎也是皮肌炎較常見(jiàn)的皮膚損害；另外可有手指的雷諾現(xiàn)象及手指潰瘍。部分患者還可出現(xiàn)肌肉硬結(jié)、皮下小結(jié)或皮下鈣化等改變。
其他癥狀
四肢肌肉乏力
對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力是皮肌炎肌肉受累的特征性表現(xiàn)。上肢近端肌肉受累時(shí)，可出現(xiàn)抬臂困難，不能梳頭和穿衣。下肢近端肌受累時(shí)，常表現(xiàn)為上樓梯和上臺(tái)階困難，蹲下或從座椅上起立困難。患者遠(yuǎn)端肌無(wú)力不常見(jiàn)。
臟器受累
間質(zhì)性肺病、肺纖維化、胸膜炎是皮肌炎最常見(jiàn)的肺部病變，表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽、咯痰及呼吸困難等。
皮肌炎累及咽、食管上端橫紋肌較常見(jiàn)，表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳等。
關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎也是皮肌炎常見(jiàn)的表現(xiàn)。
●早診斷、早治療
不同于其他普通內(nèi)科疾病，皮肌炎的早期診斷尤為關(guān)鍵?？梢善ぜ⊙椎幕颊?，需行肌酶、肌炎抗體譜、肺部高分辨CT、肌肉核磁、肌電圖、肌肉活檢、肺功能、腫瘤標(biāo)志物進(jìn)一步明確及評(píng)估。一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)范治療以改善現(xiàn)有癥狀、避免其他臟器受累，提高生活質(zhì)量。
