漲姿勢(shì)：結(jié)核病只在肺部？56歲老伯脖子上長(zhǎng)結(jié)核
文章來(lái)源：感染科 作者：翁亮亮 點(diǎn)擊數(shù)：1408 更新時(shí)間：2023-03-21
2023年3月24日是第28個(gè)世界防治結(jié)核病日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局最新發(fā)布的宣傳主題是：“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。近期我們將通過(guò)一些診治病例和大家分享結(jié)核病的防治知識(shí)。
王師傅（化名），56歲，開(kāi)化人，平素身體強(qiáng)健。
2020年5月，王師傅無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，自己右側(cè)脖子上隆起一個(gè)小小的包塊，起初沒(méi)有明顯疼痛，也沒(méi)有破潰流膿。
十幾日后，妻子發(fā)現(xiàn)王師傅的脖子粗了一大圈，觸摸后發(fā)現(xiàn)脖子兩邊、下頜部有好幾個(gè)包塊，大小不一，其中一個(gè)包塊還有黃色膿液溢出。
經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，效果并不明顯。自發(fā)病以來(lái)，王師傅日漸消瘦，于是決定到我院感染科就診。
感染科楊洪醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史后，初步判斷“淋巴結(jié)腫大原因待查”。隨即為王師傅抽取破潰部位的膿液及痰液送檢涂片、Genexpert、細(xì)菌及分枝桿菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查，并先后安排了頸部CT增強(qiáng)及胸部CT檢查。
最終病因明確：急性血行播散型肺結(jié)核，伴淋巴結(jié)結(jié)核。
經(jīng)過(guò)定期換藥和規(guī)范的抗結(jié)核治療，王師傅病情日漸好轉(zhuǎn)。
“頸部淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入侵頸部引起的一種淋巴結(jié)病變。”楊洪表示，其感染途徑或來(lái)自口腔、咽喉的感染灶，或來(lái)自于肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核的傳播，偶見(jiàn)血液傳播。
考慮到血行播散型肺結(jié)核的播散特性，感染科楊洪診療團(tuán)隊(duì)還為其進(jìn)行頭顱影像學(xué)及腦脊液檢查、腹部CT檢查。幸運(yùn)的是治療及時(shí)，結(jié)核桿菌并未播散到其他部位，也未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)核易感性增高的糖尿病、免疫缺陷等相關(guān)疾病。
目前王師傅還在兩個(gè)月的強(qiáng)化期治療中，預(yù)計(jì)再經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的強(qiáng)化期和十個(gè)月的鞏固期治療，王師傅的結(jié)核病即可痊愈。
科 普
結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染，主要經(jīng)呼吸道傳播的全身慢性傳染病，是種慢性感染性疾病。嬰幼兒、青春后期及老年人發(fā)病率較高，患糖尿病、硅沉著病、惡性腫瘤以及過(guò)度勞累、妊娠等易誘發(fā)。
結(jié)核病可累及全身各系統(tǒng)臟器，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，而發(fā)生在肺臟以外器官和部位的肺外結(jié)核最常見(jiàn)部位為淋巴結(jié)、骨與關(guān)節(jié)、泌尿生殖系和腦膜等，二者并發(fā)在臨床中也較常見(jiàn)。
