讓腫瘤無處遁形 小內(nèi)鏡大威力
文章來源：肝膽外科 作者：沈紅波 點擊數(shù)：2012 更新時間：2023-05-08
眾所周知，腫瘤防治關(guān)鍵在早。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期惡性腫瘤的治愈率可達到80%以上。近日，家住外地的張女士輾轉(zhuǎn)來到我院就醫(yī)，醫(yī)生采用市人民醫(yī)院最新開展的經(jīng)口膽道鏡技術(shù)，成功發(fā)現(xiàn)原發(fā)性惡性腫瘤，明確了之前模棱兩可的診斷，為后續(xù)針對性治療提供了有力的“證據(jù)”。
到底是不是腫瘤呢？
張女士六年前有過結(jié)腸癌病史，在外院做過結(jié)腸癌切除手術(shù)，術(shù)后進行放化療，隨后幾年定期復(fù)查，腫瘤一直沒有復(fù)發(fā)。
就在一周前，張女士勞累后感到右上腹部脹痛不適。經(jīng)磁共振檢查，提示肝門部膽管狹窄，接診醫(yī)師懷疑張女士是腫瘤轉(zhuǎn)移，建議她口服靶向藥治療。腫瘤怎么突然就復(fù)發(fā)了呢？張女士一時無法接受，經(jīng)人介紹，她來到市人民醫(yī)院就診。
市人民醫(yī)院腫瘤放療科姜忠于主任醫(yī)師認為目前不能排除腫瘤可能，需要做進一步檢查，以明確診斷。同時肝膽外科袁磊博士和沈紅波主任醫(yī)師進行會診。經(jīng)全面評估分析，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者肝門部膽管狹窄，腫瘤標記物不高，肝功能目前正常，狹窄局部無明顯腫塊，但仍不能排除膽道內(nèi)病變可能，決定對張女士行ERCP（內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)）檢查，同時在ERCP下行經(jīng)口膽道鏡檢查。
“經(jīng)口膽道可以通過十二指腸乳頭進入膽管內(nèi)進行直視檢查及取活檢，可以進一步明確診斷，取得病理證據(jù)。”沈紅波介紹。、
再小的腫瘤也無處遁形
經(jīng)過與張女士及其家屬詳細溝通后，在麻醉科、內(nèi)鏡中心的全力配合下，沈紅波為張女士實施了無痛經(jīng)口電子膽道鏡檢查。術(shù)中，沈紅波發(fā)現(xiàn)膽管狹窄處蒼白僵硬，黏膜表面雖然無明顯新生物，但仍不能排除膽管內(nèi)腫瘤的可能性。因此，他在膽道鏡探查的同時也取活檢和細胞刷檢，來鑒別是否是腫瘤。很快，術(shù)后活檢結(jié)果出來了，病理切片提示為惡性腫瘤。
雖然這個病理結(jié)果不盡人意，但整個內(nèi)鏡手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第二天即可正常飲食。"這個結(jié)果是不幸中的萬幸，在腫瘤還沒開始生長前就發(fā)現(xiàn)了，化被動為主動。"沈紅波說，既往類似張女士這樣的沒有明顯臨床癥狀，僅有影像學(xué)提示膽管局部病變，沒有明顯腫塊的患者，可能需要根據(jù)臨床經(jīng)驗治療，或者密切隨訪觀察病情變化，等患者出現(xiàn)臨床癥狀后往往錯過了最佳治療時機。肝膽腫瘤預(yù)后差的一個重要原因是，難以早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。有了經(jīng)口直視膽道鏡檢查，對于提高膽胰腫瘤早期診斷率又向前邁出了一大步。
張女士確診后隨即開始了針對性放療，目前情況穩(wěn)定。
小內(nèi)鏡卻有大威力
經(jīng)口膽道鏡到底是一種什么樣的內(nèi)鏡呢？據(jù)介紹，經(jīng)口電子膽道鏡技術(shù)俗稱子母鏡，就是將一個更小、更精細的子鏡，經(jīng)過十二指腸鏡（母鏡）的孔道深入到膽管、胰管內(nèi)，直視觀察膽管、胰管內(nèi)病變，為膽胰管疾病診療提供直視化、高清化、精確化的解決方案。
沈紅波介紹，我院率先在衢州地區(qū)引進了經(jīng)口電子膽道鏡系統(tǒng)，該設(shè)備可以進入膽胰管內(nèi)進行直視下的檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)病灶，精準取活檢。直視電子膽道鏡的內(nèi)鏡直徑為9Fr（3毫米），可以進入肝內(nèi)的3-4級膽管及胰管內(nèi)。既往傳統(tǒng)的十二指腸鏡無法進入膽管內(nèi)進行直視檢查治療，膽管內(nèi)結(jié)石等病變只能通過透視下的模糊影像辨認。以前要想進行膽道內(nèi)直視檢查，需借助腹腔鏡或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺建立通道后才能將膽道鏡送入膽管，創(chuàng)傷大。但直視的電子膽道鏡可以通過十二指腸鏡鉗道內(nèi)進入到膽管、胰管內(nèi)進行直視下觀察病變、取活檢、碎石等治療，能夠早期發(fā)現(xiàn)微小病變，特別是對于膽胰腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有很高的臨床價值。
