家長(zhǎng)會(huì)上，一名家長(zhǎng)心臟驟停，ECMO助他“起死回生”
文章來(lái)源：ICU 作者：徐芳芳 點(diǎn)擊數(shù)：2673 更新時(shí)間：2017-12-20
12月2日上午，開(kāi)化一所學(xué)校的家長(zhǎng)會(huì)上，一名正在發(fā)言的家長(zhǎng)突然意識(shí)喪失倒地，在場(chǎng)另一名懂醫(yī)的家長(zhǎng)立即給予心肺復(fù)蘇，并聯(lián)系120急救，這位家長(zhǎng)被緊急送往開(kāi)化縣人民醫(yī)院。
家長(zhǎng)會(huì)上突發(fā)心肌梗死
家長(zhǎng)被轉(zhuǎn)送至衢州市人民醫(yī)院
這位家長(zhǎng)姓方，今年45歲，有糖尿病、高血壓病史，平素吸煙、飲酒，醫(yī)生考慮為心肌梗死，后來(lái)的心電圖檢查驗(yàn)證了這一推斷，必須立即行介入治療。開(kāi)化縣人民醫(yī)院立即請(qǐng)我院會(huì)診，急診重癥監(jiān)護(hù)室副主任王舜堯認(rèn)為，只有實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）這項(xiàng)生命支持技術(shù)，病人才有一線(xiàn)生機(jī)。
王舜堯攜ECMO 團(tuán)隊(duì)，帶上儀器設(shè)備，火速趕往開(kāi)化。綜合評(píng)估方先生病情和ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后，決定回衢行ECMO治療。
一場(chǎng)與死神賽跑的接力賽迅即展開(kāi)——
這邊，ECMO團(tuán)隊(duì)帶上呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微泵、皮囊、面罩、搶救箱，備齊血管活性藥物，嚴(yán)密護(hù)送方先生回衢；另一邊，循環(huán)灌注團(tuán)隊(duì)就位，心內(nèi)科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)就位，重癥監(jiān)護(hù)室救治團(tuán)隊(duì)就位。
當(dāng)天晚上18:00，王舜堯帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，成功為方先生實(shí)施了經(jīng)皮股動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)，用ECMO替代了他的心肺功能。在ECMO輔助下，手術(shù)醫(yī)生成功為他實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影+支架置入術(shù)。
“手術(shù)很成功！”等候在介入室外的方先生母親和妻子聽(tīng)到這句話(huà)，眼淚瞬間奪眶而出。一只腳邁入死亡線(xiàn)的方先生就這樣被拉了回來(lái)。
方先生的生命暫時(shí)保住了，ECMO的支持給了心臟休養(yǎng)的時(shí)間，接下來(lái)針對(duì)原發(fā)病的治療又是一場(chǎng)戰(zhàn)斗。
醫(yī)護(hù)人員精心呵護(hù)
患者轉(zhuǎn)危為安
面對(duì)生命，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)審慎權(quán)衡，努力制定最準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆桨?；護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，精確控制出入量，預(yù)防感染與并發(fā)癥的發(fā)生。
期間，醫(yī)護(hù)人員精心對(duì)他進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、抗感染、CRRT穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等對(duì)癥支持治療，通過(guò)反復(fù)超聲、血?dú)夥治龅仍u(píng)估病情變化。
12月4日，停用鎮(zhèn)靜劑后，方先生出現(xiàn)肢體活動(dòng)，雖然處于昏迷狀態(tài)，但至少可以證明，一旦醒來(lái)，他不會(huì)是個(gè)植物人。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的治療和調(diào)理，12月8日，方先生拔除了氣管插管，未發(fā)生感染和相關(guān)并發(fā)癥，ICU的護(hù)理人員為此付出了極大的努力。
現(xiàn)在，方先生已經(jīng)恢復(fù)了神志，無(wú)缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)，病情平穩(wěn)，正在慢慢康復(fù)的過(guò)程中。
每一次山窮水盡之處，有醫(yī)護(hù)人員全力相助，才能峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明；每一次與時(shí)間的賽跑，爭(zhēng)奪生命主動(dòng)權(quán)的過(guò)程中，有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作支持，才能讓生命感受到最堅(jiān)實(shí)的力量。
知識(shí)鏈接：ECMO
ECMO是體外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱(chēng),它是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門(mén)技術(shù)。 ECMO主要分為兩種方式：V-V轉(zhuǎn)流與V-A轉(zhuǎn)流 V-V轉(zhuǎn)流 經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一靜脈是肺替代方式。V-A轉(zhuǎn)流 經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動(dòng)脈，為心肺聯(lián)合替代方式。
適應(yīng)癥：
1、各種原因引起的心跳呼吸驟停。目前認(rèn)為在有ECMO條件的醫(yī)院，心跳呼吸驟停的搶救首選傳統(tǒng)急救同時(shí)實(shí)施V-AECMO。此方案的優(yōu)點(diǎn)：①最短的時(shí)間支持呼吸循環(huán)，保護(hù)重要臟器;②防止反復(fù)出現(xiàn)心跳呼吸驟停;③在安全的狀態(tài)下尋找并治療原發(fā)病。
2、急性嚴(yán)重心功能衰竭。V-AECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，控制了心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)于重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗塞。
3、急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭。因?yàn)榇蠖鄶?shù)嚴(yán)重呼吸功能衰竭病例隨時(shí)有心跳驟停的可能，一般選擇V-V轉(zhuǎn)流。
