腫瘤鎖喉，怎么破？
文章來源：乳甲外科 作者：王宗攀 點擊數(shù)：997 更新時間：2024-04-18
4月15至21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周。今年宣傳周主題是“綜合施策?科學(xué)防癌”倡導(dǎo)健康生活方式，希望每個人做自己健康的第一責(zé)任人。
惡性腫瘤，毫無疑問得盡早切除，那良性腫瘤，我們該如何抉擇......
70歲的鄭奶奶頸部發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊已經(jīng)有30年了。一直未進(jìn)行治療，越長越大，巨大的甲狀腺腫塊已經(jīng)將氣管完全包繞，在胸骨上窩處，氣管被腫塊擠壓，最窄處只有9mm，還不及正常人的一半。這使得鄭奶奶氣喘嚴(yán)重，血氣分析提示已經(jīng)出現(xiàn)了二型呼吸衰竭。
手術(shù)治療成為了迫在眉睫的事情。但鄭奶奶年事已高，且腫塊存在時間較長，局部壓迫癥狀明顯，手術(shù)的風(fēng)險相當(dāng)大。衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）乳甲外科決定為鄭奶奶去除巨大甲狀腺腫塊。
第一關(guān)
麻醉！氣道重度狹窄，插管困難，即使插管成功，也面臨術(shù)后氣管塌陷，肺部感染，不能拔管的嚴(yán)峻問題。
第二關(guān)
鄭奶奶的右側(cè)鎖骨下動脈存在變異，是少見的右側(cè)喉不返神經(jīng)，如若術(shù)中不慎損傷神經(jīng)會導(dǎo)致鄭奶奶發(fā)聲變嘶啞。
第三關(guān)
無論采用何種術(shù)式，術(shù)后都有可能出現(xiàn)呼吸困難，而一旦出現(xiàn)呼吸困難，那就需要立即行氣管切開，這樣的話，鄭奶奶有可能終身不能拔除插在氣管里的套管。
為了解決這些問題，吳榮興主任醫(yī)師立即聯(lián)合麻醉科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行術(shù)前討論，制定了嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)的手術(shù)方案。最終決定使用6號氣管插管（細(xì)小號氣管插管），術(shù)中使用小潮氣量通氣，僅切除甲狀腺腫塊，盡量縮短手術(shù)時間。
手術(shù)中，乳甲外科和麻醉科高度專注密切配合，一絲不茍地將腫塊仔細(xì)分離，經(jīng)過1個多小時的手術(shù)，約10cm*7cm大小的腫塊被完整剝離。非常幸運(yùn)的是，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者受壓的氣管在腫塊切除之后輕度回彈，順利拔管的可能性也大大增加。
手術(shù)非常順利，鄭奶奶的右側(cè)喉不返神經(jīng)不僅得到了保護(hù)，部分甲狀腺功能也得到保留。術(shù)后恢復(fù)良好，氣喘也大大好轉(zhuǎn)。老人家笑著說：“這個手術(shù)做得真好，呼吸一下子就順暢了，早知道這樣，把腫塊早些切掉就好了，白遭了這么多年的罪?！?
專家解讀
甲狀腺腫塊作為甲狀腺外科的常見疾病，在很多正常人中都存在。但并不是每一個都需要手術(shù)。
首先考慮是惡性腫瘤，也就是甲狀腺癌，如果穿刺證實，那么需要手術(shù)治療。
其次如果是良性腫塊，一般不需要治療。但如果出現(xiàn)以下癥狀還是需要及早手術(shù) 。
胸骨后甲狀腺腫塊；
腫塊最大徑超過3cm；
局部壓迫癥狀明顯；
有內(nèi)分泌功能的腫塊，并且產(chǎn)生了相關(guān)癥狀。
如果達(dá)到手術(shù)指征，建議患者及早進(jìn)行手術(shù)，拖得越久，手術(shù)的風(fēng)險越大。
