沒有家屬簽字？先救人！
文章來源：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部、血管外科 作者：董自斌 胡強(qiáng) 點(diǎn)擊數(shù)：1494 更新時(shí)間：2023-12-09
晚高峰的路上，一輛救護(hù)車緊急駛往衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）急診科。
車內(nèi)雙腳發(fā)涼的翁大伯，在交通事故中受傷昏迷，大腿根處的股動(dòng)脈已摸不到跳動(dòng)。對(duì)此，急診科立即啟動(dòng)創(chuàng)傷中心綠色通道，組織急會(huì)診。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了顱內(nèi)出血和骨折外，翁大伯最有致命危險(xiǎn)的，是創(chuàng)傷性胸主動(dòng)脈夾層，它多因車禍、高處墜落、重物撞擊等外傷引起。
主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根血管，而創(chuàng)傷引起的主動(dòng)脈夾層就像血管中一顆會(huì)隨時(shí)引爆的雷，如果不及時(shí)救治，24小時(shí)死亡率高達(dá)90%，一旦破裂，傷者可能會(huì)因大出血在一分鐘內(nèi)猝死。
當(dāng)天值班的血管外科胡強(qiáng)醫(yī)生馬上匯報(bào)診療組長(zhǎng)吳佳文，并請(qǐng)示副院長(zhǎng)陸煒，一致認(rèn)為首要任務(wù)就是為翁大伯“排雷”，但此時(shí)傷者家屬未到，沒法在手術(shù)知情同意書上簽字。
本著救命為先，在醫(yī)院總值班的組織下，在DSA手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，吳佳文、胡強(qiáng)立即為翁大伯做了胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，歷經(jīng)一個(gè)多小時(shí)順利掃雷，為后續(xù)治療提供條件。
手術(shù)做完后，已經(jīng)是晚上八點(diǎn)多了。此時(shí)的吳佳文、胡強(qiáng)不會(huì)想到，2個(gè)小時(shí)后，另一位因車禍休克的傷者也需要他們緊急“排雷”，更沒有想到，還有一位因被重物撞傷導(dǎo)致心臟破裂的患者，也需要他們“排雷”。
“在48小時(shí)內(nèi)，接連遇到3次因創(chuàng)傷導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層，確實(shí)很少見?！眳羌盐母敝魅吾t(yī)師介紹，3名傷者手術(shù)都很成功，目前在EICU接受后續(xù)治療。
創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷
在車禍、高處墜落以及重物撞擊等病人的救治過程中，除骨折及內(nèi)臟損傷外，部分患者的大動(dòng)脈也有受損，如主動(dòng)脈壁間血腫、假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等，我們統(tǒng)稱為創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷。
發(fā)生機(jī)制
創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷的發(fā)生，一般是由于外在物理沖擊力作用于活動(dòng)度較小的降主動(dòng)脈和活動(dòng)度較大的主動(dòng)脈弓，導(dǎo)致血管扭轉(zhuǎn)、彎曲變形，產(chǎn)生的剪切力可撕裂內(nèi)膜。
另外，外力的撞擊使得胸腔內(nèi)壓力升高，血壓驟升，降主動(dòng)脈的高速血流受到膈肌主動(dòng)脈裂孔阻擋后產(chǎn)生剪切力和血管內(nèi)壓力進(jìn)一步對(duì)血管造成損害。
治療與預(yù)防
此類疾病死亡率極高，24小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)90%以上，急診手術(shù)是唯一有效降低死亡率的辦法。
在此提醒司機(jī)及其他務(wù)工人員，安全作業(yè)是預(yù)防此類疾病最有效的方法。
專家簡(jiǎn)介
陸煒
主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、深靜脈血栓、血透通路、頸動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張等疾病的診治。
專家門診：周一上午
門診地點(diǎn)：門診2樓A2區(qū)
名醫(yī)門診：每月兩次，第二、四周的周日上午
門診地點(diǎn)：門診5樓名醫(yī)館
程國(guó)兵
副主任醫(yī)師 。擅長(zhǎng)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈硬化閉塞癥、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、腹主動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈疾病及下肢深靜脈血栓形成、前列腺動(dòng)脈栓塞、下肢靜脈曲張等血管外科疾病診治，及各種血透內(nèi)瘺通路建立和維護(hù)。
門診時(shí)間：周二全天
門診地點(diǎn)：門診2樓A2區(qū)7室
吳佳文
副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)外周動(dòng)脈缺血性疾病、靜脈曲張、深靜脈血栓形成、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤及其他血管性疾病的診治，對(duì)各種血管外科疾病的腔內(nèi)治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
門診時(shí)間：周三上午
門診地點(diǎn)：門診2樓A2區(qū)7室
胡強(qiáng)
主治醫(yī)師。熟練掌握下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤等血管外科常見病的診斷與治療。
門診時(shí)間：周三下午
門診地點(diǎn)：門診2樓A2區(qū)7室
