尋找皮膚瘙癢的“禍?zhǔn)住?
文章來源：超聲醫(yī)學(xué)科 作者：周青青 點(diǎn)擊數(shù)：1218 更新時(shí)間：2023-09-13
50歲的姜阿姨3年前因"慢性腎臟病5期"開始行腹膜透析治療。血液中的甲狀旁腺激素( PTH ）水平持續(xù)增高，最高達(dá)到了1800pg/ ml 以上。進(jìn)行手術(shù)后，PTH水平降到了600pg/ml以下。然而，半年之后，頑固的PTH又再次升高，還相繼出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等癥狀，使用藥物治療效果不佳。
最近姜阿姨感覺皮膚瘙癢越來越嚴(yán)重。盡管1年前做過甲狀旁腺切除手術(shù)，但這次超聲造影發(fā)現(xiàn)切除的地方又長(zhǎng)出了1枚大小約1.0x0.9cm的甲狀旁腺。超聲科劉雪平副主任在全面掃查后不禁發(fā)出感嘆，甲狀旁腺太頑強(qiáng)了！
姜阿姨一想到手術(shù)就害怕！經(jīng)過和腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的MDT討論后，劉雪平帶領(lǐng)介入超聲團(tuán)隊(duì)為姜阿姨施行了甲狀旁腺消融手術(shù)。半小時(shí)后手術(shù)結(jié)束，即刻采血化驗(yàn)，PTH水平從消融前的1794.4pg/ml斷崖式下降到了274.9pg/ml，下降幅度達(dá)到了85%。神奇的是皮膚瘙癢癥狀也馬上得到明顯緩解，且無明顯聲音嘶啞、頸部腫脹等術(shù)后并發(fā)癥。
消融手術(shù)是在局麻下操作，皮膚局部只有一個(gè)針眼，姜阿姨消融完就自行走回病房，生活起居不受影響，目前姜阿姨仍在接受規(guī)律的血透治療，伴隨著病痛的改善，她對(duì)未來的生活也充滿了希望。
超聲科主任周余旺表示：“衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）在全市率先開展甲狀旁腺消融術(shù)，該治療方式安全有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)為繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)患者提供了新的治療方案，是外科手術(shù)的一個(gè)重要補(bǔ)充，也提升了我院在慢性腎臟病合并繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)領(lǐng)域的綜合診治水平?！?
科普
什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)？
正常人體有兩對(duì)甲狀旁腺，棕黃色，形似大豆，分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。主要功能為分泌甲狀旁腺激素(PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎功能衰竭最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率最高可達(dá)80％。過高的血PTH不僅可導(dǎo)致腎性骨病、骨折、肌力減退和肌萎縮，頑固性皮膚瘙癢、皮膚潰瘍和組織壞死，還可引起異位鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)異常、貧血以及心血管疾患等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）早期可通過藥物治療，中晚期藥物治療無效者，既往只能通過甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)（tPTx+AT），但 tPTx+AT存在手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、易致甲狀旁腺功能低下或復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度大等缺點(diǎn)。
什么是甲狀旁腺射頻消融術(shù)？
甲狀旁腺射頻消融術(shù)是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根細(xì)針經(jīng)皮膚插入甲狀旁腺腺瘤內(nèi)，通過高頻電流產(chǎn)生熱量，從而引起甲狀旁腺腺瘤組織發(fā)生破壞和壞死，術(shù)后壞死組織可逐漸被機(jī)體吸收，從而達(dá)到微創(chuàng)局部破壞病灶的目的。
傳統(tǒng)甲狀旁腺腺瘤切除為開放式手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響頸部外觀，存在如喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺腺瘤射頻消融術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)。例如，創(chuàng)傷小，不留疤,射頻消融術(shù)中采用局麻，無瘢痕，不影響頸部美觀；耗時(shí)短，恢復(fù)快,整個(gè)手術(shù)治療過程時(shí)間短，患者在接受治療后當(dāng)天即可正常活動(dòng)。
專家簡(jiǎn)介
周余旺
主任醫(yī)師
浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員，介入組成員，衢州市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)主任委員，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）超聲醫(yī)學(xué)科主任。擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺等腫瘤射頻消融術(shù)，肝、腎，卵巢等囊腫硬化治療術(shù)，各類穿刺置管術(shù)等介入治療，對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疑難疾病的超聲診斷有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
專家門診：周二上午
門診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓C1區(qū)
劉雪平
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)委員，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)會(huì)精準(zhǔn)介入與智能診斷分會(huì)委員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)超聲專委會(huì)甲狀腺消融學(xué)組委員，衢州市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員、秘書，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）超聲醫(yī)學(xué)科副主任。從事超聲診斷與介入治療15年，擅長(zhǎng)腫瘤微創(chuàng)消融治療（如甲狀腺結(jié)節(jié)、肝腫瘤、淺表腫瘤、子宮肌瘤等）、各部位囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療。各部位腫瘤穿刺活檢，膿腫穿刺抽吸及置管引流、經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）及超聲引導(dǎo)下各部位腫瘤放射性粒子植入等，尤其在重癥超聲介入方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
介入超聲專家門診：周五上午
門診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓C1區(qū)
