拳頭大的結(jié)石！膽囊結(jié)石手術(shù)時(shí)機(jī)到底如何選擇？
文章來(lái)源：肝膽外科 作者：王金、沈紅波 點(diǎn)擊數(shù)：4053 更新時(shí)間：2021-12-28
楊大伯，今年58歲，來(lái)自衢州市柯城石梁鎮(zhèn)，有膽囊結(jié)石病史30多年，聽(tīng)說(shuō)膽囊結(jié)石需要手術(shù)，術(shù)后還要忌口，所以多年來(lái)一直口服藥物治療。然而，近來(lái)?xiàng)畲蟛偢杏X(jué)右上腹隱隱作痛，因疼痛難耐，楊大伯前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在其膽囊內(nèi)有一個(gè)巨大的結(jié)石，幾乎有成人拳頭般大小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。
“你為什么拖了這么久才來(lái)看呀？“我院肝膽外科沈紅波主任醫(yī)師在接診患者時(shí)問(wèn)道。
“這個(gè)毛病有時(shí)痛有時(shí)不痛，每次不痛就把它忘掉了?！睏畲蟛缡钦f(shuō)。
“雖然膽囊結(jié)石手術(shù)是肝膽外科最常見(jiàn)的手術(shù)，但如此巨大的膽囊結(jié)石實(shí)屬少見(jiàn)，繼續(xù)發(fā)展下去存在膽囊穿孔及癌變的可能，術(shù)中增加了膽管及其周?chē)鞴贀p傷風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行術(shù)中冰凍切片排除腫瘤情況，微創(chuàng)手術(shù)難度較大，要做好術(shù)中更改手術(shù)方案的準(zhǔn)備。”完善檢查后沈紅波與王金主治醫(yī)師強(qiáng)調(diào)道。
充分評(píng)估病情后，沈紅波團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)1個(gè)多小時(shí)完成了這臺(tái)手術(shù)，順利取出這枚有8.0*5.0cm大小的巨大結(jié)石，術(shù)中冰凍切片提示慢性膽囊炎合并膽囊巨大結(jié)石。
“沒(méi)想到小結(jié)石差點(diǎn)變成大麻煩，我真的太大意了，謝謝你們！”術(shù)后，經(jīng)過(guò)肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，楊大伯恢復(fù)良好，目前已順利出院。
沈紅波主任醫(yī)生指出，膽囊切除術(shù)后經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的適應(yīng)，可以恢復(fù)正常飲食。隨著體檢的普及， “無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”或“偶發(fā)型膽囊結(jié)石”患者越來(lái)越多，這些患者大多存在這些疑問(wèn)：1. 我的膽囊結(jié)石沒(méi)有/偶爾有癥狀，需要治療嗎？2.是否可以保膽？3. 膽囊切除了會(huì)有什么影響？
首先，要明確患者是否真的沒(méi)有臨床癥狀。大部分患者都認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，當(dāng)醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，就知道其實(shí)許多患者分不清楚哪些是由膽囊結(jié)石產(chǎn)生的癥狀。臨床上最常見(jiàn)的是把膽囊結(jié)石引起的疼痛誤認(rèn)為是“胃痛”，所以存在膽囊結(jié)石的患者長(zhǎng)期“胃痛”治療效果欠佳的可以來(lái)肝膽外科就診。
其次，為什么不推薦保膽取石呢？因?yàn)楸Ｄ懯中g(shù)更復(fù)雜，需要將膽囊切開(kāi)、取石、縫合，其中泥沙樣結(jié)石更是難以取干凈，而且術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高，治療效果不徹底，相比之下，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)更為穩(wěn)定且成熟。
另外，膽囊在我們體內(nèi)起到的是濃縮儲(chǔ)存膽汁的作用，相當(dāng)于一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，切除后少數(shù)患者存在短期內(nèi)的腹瀉癥狀，當(dāng)膽管代償性增粗后大部分患者可以得到緩解，對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，大部分患者能獲益。
最后，膽囊結(jié)石的發(fā)展過(guò)程中存在許多致命并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和最嚴(yán)重的膽囊癌。
沈紅波主任醫(yī)師建議，對(duì)于符合下列條件的膽囊結(jié)石患者可以盡早選擇手術(shù)治療：
1、膽囊結(jié)石保守治療后腹痛無(wú)改善或反復(fù)發(fā)作；
2、膽囊結(jié)石誘發(fā)膽總管結(jié)石或胰腺炎；
3、膽囊結(jié)石超過(guò)2cm，年齡超過(guò)60歲或時(shí)間大于10年的患者；
4、伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；
5、膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；
6、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒(méi)有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能）;
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
周一農(nóng)，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，肝膽外科（5-9-2病區(qū)）主任，擅長(zhǎng)肝膽胰十二指腸腫瘤及疑難疾病的診治，重癥胰腺炎的救治，復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝硬化門(mén)脈高壓及脾功能亢進(jìn)、脾臟疾病的手術(shù)治療，及腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)，腹部外科疑難疾病的診治。
門(mén)診時(shí)間：周二、周五上午
門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓A3區(qū)16診室
沈紅波，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，衢州市115人才，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)分會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的多鏡聯(lián)合和中西醫(yī)結(jié)合治療，肝膽胰脾腫瘤的的手術(shù)及綜合治療，重癥胰腺炎的外科治療，尤其擅長(zhǎng)十二指腸鏡下(ERCP)的各項(xiàng)治療。
門(mén)診時(shí)間：周一全天、周四上午
門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓A3區(qū)16診室
