又一例PET-CT “導(dǎo)航”穿刺活檢，精準(zhǔn)“揪出”隱藏的腫瘤病灶
文章來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 作者：李超 點擊數(shù)：1389 更新時間：2023-09-22
“兩年了，我們走了那么多家醫(yī)院都沒確診，沒法治療，這次在人民醫(yī)院終于用上藥了?！痹壬募胰烁袊@道。
常山縣53歲的曾先生兩年來多次咯血，胸部CT檢查后懷疑肺部惡性腫瘤。他輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院問診，先后進行了氣管鏡、肺穿刺、淋巴穿刺等多項檢查，但病理結(jié)果都無法明確病因，不能開展針對性治療，這讓曾先生及其家人忐忑不安。
半個多月前，曾先生又一次發(fā)生咯血，而且量明顯增多，家人趕忙把他送到我院就診。
考慮到曾先生五年前有過肝癌手術(shù)史，并且兩年來多次穿刺活檢都沒有異常，有著豐富穿刺經(jīng)驗的李超醫(yī)生懷疑：“曾先生現(xiàn)在的肺部病灶有可能是肝癌轉(zhuǎn)移。由于肺部病灶體積大，直徑達5.3cm，很容易穿刺活檢到組織。實際上，由于病灶生長時間長、體積大，病灶部分區(qū)域可能已逐漸出現(xiàn)壞死、液化，形成活性組織伴隨非活性組織的狀態(tài)。如果穿刺針進入病灶壞死部位，活檢到非活性組織，就會造成病理結(jié)果陰性，我們稱之為假陰性結(jié)果?！?
李超醫(yī)生建議曾先生行PET-CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，這項技術(shù)可以在PET-CT下找到肺部病灶中有病理活性的高代謝部位，從而準(zhǔn)確地規(guī)劃穿刺路徑進入腫瘤的活性部位，避免進入低代謝的非活性部位取到“假陰性”的病理組織，相較于普通CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，可以極大程度地提高準(zhǔn)確率。
PET-CT掃描印證了李超醫(yī)生的判斷，病灶中央絕大部分區(qū)域都是“低代謝”的非活性組織，只有外周一層薄薄的外壁是“高代謝”的活組織，只要想辦法引導(dǎo)穿刺針到達病灶外壁這塊“高代謝”位置并在里面完成活檢，就能取得病理組織！
李超醫(yī)生仔細研究了PET-CT影像，制定了兩條穿刺路徑分別達到病灶外壁的兩個“高代謝”位置，進而對活性組織進行了數(shù)針活檢。肺穿刺過程很順利，病理報告確診了曾先生左肺的病灶是轉(zhuǎn)移性肝細胞癌。
病理結(jié)果的確診讓曾先生心中一直懸著的心終于落地，目前他已轉(zhuǎn)到腫瘤放療科進行進一步治療。通過這次肺穿刺明確診斷，曾先生終于得到了針對性地治療。
這是繼姜老伯后，又一例在PET-CT引導(dǎo)下進行經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)后獲得明確診斷，并得到及時治療的典型案例。（點擊查看詳情）
科普
PET-CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)
PET-CT實現(xiàn)了功能代謝影像與解剖形態(tài)影像的融合，對病變的良惡性鑒別診斷、腫瘤臨床分期、手術(shù)預(yù)后、化療效果預(yù)判、治療后療效評價等方面具有較高的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。
PET-CT引導(dǎo)下的穿刺活檢可以依據(jù)病灶部位的代謝、形態(tài)、密度、鄰近血管及臟器解剖關(guān)系等選取最佳的穿刺靶點。相較于傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，這項技術(shù)可以更為有效地找到病灶高代謝部分，準(zhǔn)確地引導(dǎo)穿刺針取得病灶，可以提高活檢的陽性率，是手術(shù)取材之外十分重要的病理組織取材方法。
PET-CT技術(shù)優(yōu)勢
“早發(fā)現(xiàn)”
早期和中期腫瘤病灶檢查率非常低，通常不足50%，而PET-CT則與之相反，針對腫瘤、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的微小病灶，檢出率能高達90%以上。
“早診斷”
相比其它影像學(xué)檢查主要是對身體局部進行掃描，PET-CT一次體部掃描(頸、胸、腹、盆腔)僅需10分鐘左右，能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身立體圖像，可直觀地看到病灶，能夠準(zhǔn)確定位病變部位，明確病變性質(zhì)，提供病灶大小、范圍、密度等數(shù)值，確定疾病發(fā)展階段。
“早治療”
PET-CT對于早中期腫瘤病灶、隱匿性感染病灶和全身感染狀況的評估具有著重要作用，尤其能夠在之后的一體化治療方面發(fā)揮重要價值。
孕婦應(yīng)盡量避免PET-CT檢查。
科室介紹
衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科掌握了全套的經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)（PTNB)，包括傳統(tǒng)CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)、PET-CT引導(dǎo)等方式，以及經(jīng)支氣管鏡肺穿刺活檢技術(shù)（TBLB)。PET-CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，作為我院最新、最精準(zhǔn)的一種穿刺引導(dǎo)技術(shù)，可以實現(xiàn)從PET-CT功能影像診斷到PET-CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷“一站式”診斷的模式，可以為患者提供更精確的診斷服務(wù)，從而改善患者的治療效果和就診體驗，也能避免患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院造成看病時間成本和經(jīng)濟成本的增加。
