26歲小伙胸悶氣閉危及生命，罪魁禍?zhǔn)拙故恰?
文章來源：心胸外科 作者：邱水瑋 點擊數(shù)：2236 更新時間：2022-07-01
日前，我院心胸外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等多個科室，成功完成衢州市第一例保留主動脈瓣的主動脈根部成形術(shù)（David術(shù)），該例手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著我院心臟大血管外科的診治水平邁上新臺階。
發(fā)病急，來勢兇險
小吳，26歲，來自柯城區(qū)九華鄉(xiāng)，連日來感覺胸悶氣閉，于是，小吳來到我院心胸外科就診。經(jīng)胸部CT檢查，提示急性A型主動脈夾層。
經(jīng)過胸主動脈CTA檢查，提示小吳的心臟病比預(yù)計的更為復(fù)雜，除了患有急性A型主動脈夾層，同時伴有主動脈瓣的關(guān)閉不全，這是一種更為兇險，治療難度更大，手術(shù)過程更為復(fù)雜的心臟疾病。
“急性A型主動脈夾層發(fā)病急、來勢兇險，死亡率高達50%，急性期內(nèi)每延遲治療1小時，死亡率增加1%，如果治療不及時，3個月內(nèi)死亡率可達90%?！?
心胸外科副主任醫(yī)師周珉介紹，通過外科手術(shù)置換病變的主動脈是目前臨床上最佳的治療方式，但小吳同時伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，如果做傳統(tǒng)的Bentall手術(shù)（帶瓣人造血管升主動脈根部替換+冠狀動脈旁路移植術(shù)），為防止血栓形成及可能出現(xiàn)的血栓栓塞并發(fā)癥，那么術(shù)后小吳將接受終身的抗凝治療。
絕處求生，解困境
“醫(yī)生，他才26歲……”小吳家屬聽說手術(shù)后，要終身服用藥物進行抗凝治療，十分焦急。
經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等科室的充分評估和術(shù)前準(zhǔn)備，周珉決定帶領(lǐng)心臟外科診療團隊為小吳“絕處求生”。
“David手術(shù)最大的特點就是保留患者的主動脈瓣膜，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，就可以和正常人一樣生活，不需要終身服用抗凝藥物?！痹谥茜氲膸ьI(lǐng)下，心胸外科團隊為小吳順利實施David手術(shù)，保留了主動脈瓣，完成了主動脈竇部再植。
手術(shù)前主動脈情況
手術(shù)后主動脈情況
術(shù)后第10天，小吳康復(fù)出院，而此次成功開展的David手術(shù)在衢州為第一例。
快速發(fā)展，求突破
“從最初的每年10余臺手術(shù)到現(xiàn)在的每年80余臺，近20余年來，總共完成心臟手術(shù)1200多例，平均手術(shù)成功率達98.5%?！敝茜虢榻B，心胸外科開展心臟手術(shù)已有20余年，為眾多飽受心臟病折磨的患者帶來了希望。
心胸外科手術(shù)范圍包括單瓣置換、雙瓣置換、瓣膜成形術(shù)，粘液瘤切除術(shù)，先天性心臟病矯治術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)，主動脈夾層手術(shù)，直視下房顫射頻消融術(shù)等。
近年來，在浙大一院心胸外科倪一鳴教授和馬量教授為首的心臟團隊的支持幫助下，我院在浙西地區(qū)首先開展了大血管手術(shù)，包括Bentall術(shù)、主動脈半弓置換、主動脈全弓置換術(shù)等40余例，目前，大血管手術(shù)在全國同級醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平。
科 普
1什么是主動脈夾層？
主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，主動脈血流通過內(nèi)膜破裂處進入主動脈壁中層形成血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔的病理改變。夾層死亡率高，如不及時救治，48小時內(nèi)每小時病死率增加1%~2%，48小時內(nèi)死亡率高達50％，72小時內(nèi)死亡率高達70%。隨著生活方式的改變，主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率逐年升高，因其發(fā)病快、致死率高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。
2什么是主動脈瓣關(guān)閉不全？
主動脈瓣關(guān)閉不全是一種心臟瓣膜病，由于主動脈瓣在心臟的舒張期不能完全閉合，部分血液回流到左心室，左心室容量負荷過重，從而導(dǎo)致左心室擴大，出現(xiàn)左心室收縮功能減低，左心功能不全。
3主動脈夾層好發(fā)于哪些人群？
孕婦，高血壓患者，動脈硬化患者，肥胖患者以及馬凡氏綜合征患者，其患病風(fēng)險高于普通人群。
專家簡介
周珉
副主任醫(yī)師
浙江省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會常務(wù)委員，衢州市醫(yī)學(xué)會心胸外科學(xué)分會主任委員，擅長主動脈A型夾層，升主動脈瘤，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，冠心病，心臟腫瘤等疾病的手術(shù)治療。
專家門診：周一全天
門診地點：1號樓2樓A2區(qū)
