突發(fā)主動(dòng)脈夾層，命懸一線，多學(xué)科協(xié)作成功“拆彈”
文章來源：血管外科 作者：吳森焱 點(diǎn)擊數(shù)：2038 更新時(shí)間：2022-04-19
“快！急診手術(shù)！”我院黨委委員、血管外科主任陸煒快速下達(dá)指令，胸痛難忍的朱先生被緊急送往手術(shù)室。
突發(fā)劇烈疼痛
朱先生，62歲，來自江山，數(shù)日前的一個(gè)早晨，他像往常一樣準(zhǔn)備起床洗漱，突然，一陣從未有過的胸痛襲來，劇烈的疼痛讓他幾乎無法呼吸，同時(shí)，他的左腿如同被電流擊中，瞬間麻木。
朱先生立即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，“急性主動(dòng)脈夾層！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備主動(dòng)脈夾層手術(shù)能力，朱先生馬上由120救護(hù)車轉(zhuǎn)至我院。
11點(diǎn)30分，120救護(hù)車呼嘯送達(dá)，陸煒和血管外科急救小組成員早已等候在急診科。
經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)朱先生的主動(dòng)脈夾層不同一般，除了有劇烈的胸痛表現(xiàn)，還出現(xiàn)了左下肢活動(dòng)障礙，無法下地行走，“馬上手術(shù)！隨時(shí)有夾層破裂致死和下肢缺血壞死的雙重風(fēng)險(xiǎn)！”陸煒果斷開通綠色通道。
11點(diǎn)50分，陸煒帶領(lǐng)血管外科副主任醫(yī)師程國(guó)兵為朱先生實(shí)施手術(shù)，術(shù)中見血液通過主動(dòng)脈弓巨大破口匯入夾層假腔，主動(dòng)脈撕裂嚴(yán)重，左下肢動(dòng)脈因夾層的出現(xiàn)而接近閉塞，有隨時(shí)出現(xiàn)缺血壞死的可能。
射線定位、開放血管、置入覆膜支架、隔絕主動(dòng)脈破口，13點(diǎn)45分，手術(shù)結(jié)束，朱先生被轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。術(shù)后2天，從監(jiān)護(hù)室進(jìn)入普通病房。
如今，朱先生已順利出院，出院前，他為血管外科醫(yī)護(hù)送上錦旗表示感謝。
“衢醫(yī)速度”爭(zhēng)分奪秒
“近年來，因高血壓、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病的高發(fā)，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率逐年增高，主動(dòng)脈夾層是一種死亡率極高的急危重癥，患者發(fā)病后隨時(shí)有死亡可能?！标憻樈榻B，我院每年完成主動(dòng)脈夾層手術(shù)50余例。
該患者從入院到進(jìn)入手術(shù)室僅用時(shí)20分鐘，創(chuàng)造了我院在主動(dòng)脈夾層救治方面的“衢醫(yī)速度”。
與死神賽跑，在該患者來院途中，程國(guó)兵已提前在入院系統(tǒng)完善信息，同時(shí)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)下，急診、麻醉、手術(shù)室等醫(yī)護(hù)人員快速做好接診與術(shù)前準(zhǔn)備。
該患者的成功搶救，反映了我院多科室協(xié)同搶救的能力，充分展現(xiàn)了作為四省邊際中心醫(yī)院在急危重癥搶救方面的快速高效。
科普小知識(shí)
01什么是主動(dòng)脈夾層？
動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。
02主動(dòng)脈夾層有哪些表現(xiàn)？
該疾病臨床表現(xiàn)多樣，大部分患者有突發(fā)劇烈的胸背部疼痛，若病情復(fù)雜或患者高齡，其癥狀多不典型。大部分患者以急性發(fā)作的劇烈疼痛起病，疼痛性質(zhì)多為刀割樣或撕裂樣，通常持續(xù)而難以忍受。當(dāng)夾層累及四肢后內(nèi)臟動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)肢體及相應(yīng)內(nèi)臟急性缺血，出現(xiàn)腹痛或四肢疼痛、發(fā)冷或活動(dòng)障礙。
03如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？
高血壓是主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓病程時(shí)間長(zhǎng)、合并家族遺傳性危險(xiǎn)因素或合并免疫性血管病變的患者，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，保持規(guī)律的生活方式、良好的心態(tài)并持續(xù)穩(wěn)定的控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵因素，此外定期體檢也可能提早發(fā)現(xiàn)夾層的存在，為下一步治療爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)。
專家簡(jiǎn)介
陸 煒
衢州市人民醫(yī)院黨委委員、血管外科主任，浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。浙江省151人才，衢州市名醫(yī)，衢州市鳳凰醫(yī)學(xué)學(xué)者，衢州市品牌學(xué)科心臟大血管外科負(fù)責(zé)人，現(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、下肢深靜脈血栓等血管外科疾病的診斷及治療，技術(shù)影響力輻射浙閩贛皖等多個(gè)縣市區(qū)。
門診時(shí)間：每周一上午
門診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓A2區(qū)
專家簡(jiǎn)介
程 國(guó) 兵
衢州市人民醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師。國(guó)際脈管聯(lián)盟中國(guó)分部青年委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)外周血管專業(yè)委員會(huì)壓力學(xué)組委員。曾赴德國(guó)Klinikum Bielefeld醫(yī)院、上海中山醫(yī)院及南京鼓樓醫(yī)院血管外科進(jìn)修。擅長(zhǎng)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈硬化閉塞癥、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、胸腹主動(dòng)脈疾病、內(nèi)臟動(dòng)脈疾病及下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張等血管外科疾病診治，及各種血透內(nèi)瘺通路建立和維護(hù)。
門診時(shí)間：每周二上午
門診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓A2區(qū)
