3個(gè)月的英國(guó)學(xué)習(xí)歸來，這位心胸外科專家寫了近萬字的心得……
文章來源：心胸外科 作者：周珉 點(diǎn)擊數(shù)：11743 更新時(shí)間：2017-12-01
??? 3個(gè)月的英國(guó)進(jìn)修回來后，感觸良多的他寫了近萬字的心得。讓我們跟隨這位心胸外科專家，一起去感受英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的溫度。
??? 2017年7月25日，在衢州市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過國(guó)際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)的選派和精心安排，我和醫(yī)院麻醉醫(yī)師占霖森以及其他醫(yī)院心胸外科的同仁們，在橫跨亞歐大陸近9000公里的飛行后，來到了歷史悠久、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?guó)，開始為期三個(gè)月的心胸外科專業(yè)技術(shù)研修。
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??? 我很榮幸成為了倫敦帝國(guó)理工學(xué)院附屬Hammersmith醫(yī)院第26期參訪學(xué)員及團(tuán)長(zhǎng)，真切地感受到了英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（National Health Service, NHS）一流的管理、卓越的師資、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，飽享了英國(guó)NHS知識(shí)大餐和思維洗禮，飽受裨益。
在此，我將這三個(gè)月來寶貴的學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷與大家分享。
??? 因?yàn)樵谟?guó)我們沒有行醫(yī)執(zhí)照，所以我們的身份是臨床觀察員，不能書寫病歷，不能開醫(yī)囑，更不能參加手術(shù)。我們的學(xué)習(xí)主要是參觀手術(shù)、學(xué)術(shù)交流，同時(shí)參與門診、病例討論、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)及院內(nèi)外會(huì)診等多種形式的醫(yī)療活動(dòng)，從而學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識(shí)、醫(yī)學(xué)英語，并了解英國(guó)特色的醫(yī)療體制。
??? 倫敦帝國(guó)理工學(xué)院及Hammersmith醫(yī)院介紹
??? 7月25日倫敦時(shí)間21時(shí)，我們抵達(dá)住處，之后便開始熟悉附近環(huán)境，了解交通、生活情況及倒時(shí)差。
??? 倫敦帝國(guó)理工學(xué)院（The Imperial College of Science, Technology and Medicine）成立于1907年，專注于醫(yī)學(xué)、理工、商學(xué)的教研，是全英最難入讀的學(xué)府之一。該學(xué)院與牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)、倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院、倫敦大學(xué)學(xué)院并稱為“G5”精英大學(xué)，代表著英國(guó)大學(xué)的最高學(xué)術(shù)水平，其研究水平被公認(rèn)為居英國(guó)大學(xué)三甲之列，擁有53名皇家院士，57名皇家工程學(xué)院院士，有16個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)和2個(gè)費(fèi)爾茲獎(jiǎng)得主。
??? 倫敦帝國(guó)理工學(xué)院NHS醫(yī)療保健信托組織擁有5家醫(yī)院，各個(gè)醫(yī)院的外科系統(tǒng)主攻方向不同，我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的Hammersmith醫(yī)院以心胸及腎臟外科為主。該院心內(nèi)科包括社區(qū)心臟病和呼吸系統(tǒng)服務(wù)、心臟急診中心、后天性心臟疾病等8個(gè)亞?？?，心胸外科的主要工作為冠脈搭橋、瓣膜的成形及置換、房顫的外科治療、大血管手術(shù)以及肺部疾病的手術(shù)治療等，其中該院最優(yōu)勢(shì)的傳統(tǒng)項(xiàng)目即為冠脈搭橋手術(shù)，該信托的手術(shù)小組在2017年度BMJ（英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊）頒獎(jiǎng)中兩次獲勝。
??? 英國(guó)的醫(yī)療體制和醫(yī)療培訓(xùn)制度
??? 英國(guó)醫(yī)療體系主體是全民免費(fèi)的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，NHS），同時(shí)也存在昂貴的私立醫(yī)院（Private Hospital）作為補(bǔ)充，在NHS的公立醫(yī)院中也有私人醫(yī)療服務(wù)。
??? NHS是英國(guó)醫(yī)療最核心的全民保健機(jī)制，創(chuàng)立于1948年，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一。英國(guó)法律規(guī)定：英國(guó)所有的納稅人和有居住權(quán)的人都享有免費(fèi)使用醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。NHS的服務(wù)原則是：不論個(gè)人年齡、職業(yè)、居住地、收入，只根據(jù)個(gè)人病情的不同需要提供全面、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。如需享受優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，可選擇私人醫(yī)院或者公立醫(yī)院的私人病房就診，但需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用（患者自費(fèi)或者商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付）。
???? 英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）實(shí)行分級(jí)保健制。
??? 一級(jí)保健稱為基礎(chǔ)保健，凡有收入的人都是初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)的服務(wù)對(duì)象。一個(gè)典型的初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)大約對(duì)口服務(wù)1萬人，團(tuán)隊(duì)成員包括提供醫(yī)療保健的全科醫(yī)師和護(hù)士，通常在社區(qū)衛(wèi)生中心（社區(qū)診所或社區(qū)醫(yī)院）駐診，90％的醫(yī)療行為發(fā)生在這里，起到篩選病人的作用?；颊呤紫缺仨毜缴鐓^(qū)診所看全科醫(yī)生，全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疾病情況及程度給予處理，部分患者在社區(qū)治療，如果覺得需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療的，就寫信把患者情況描述給大醫(yī)院專科醫(yī)生，推薦患者到大醫(yī)院?？凭驮\。
??? 二級(jí)保健由醫(yī)院托拉斯（Hospital?Trust）提供。?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)疑難重病的診療和手術(shù)外科，利于統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源。社區(qū)醫(yī)院與各類專科醫(yī)院取得聯(lián)系和預(yù)約后，病人才能得到通知，按預(yù)約的日期去各類?？漆t(yī)院就診。這些醫(yī)院中的診療同樣是完全免費(fèi)的。一個(gè)地區(qū)有好幾家?？漆t(yī)院，有比較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還提供針對(duì)特殊人群如精神病人、癌癥患者的?？漆t(yī)療服務(wù)。
??? 如果病人的病狀屬于疑難雜癥，這些二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無能為力的話，可以將病人轉(zhuǎn)到教學(xué)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）就診。教學(xué)醫(yī)院通常附屬于著名大學(xué)，融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體，實(shí)力雄厚，以緊急救治和治療重大疑難病為主。社區(qū)衛(wèi)生中心如果認(rèn)為病人病情復(fù)雜，也可直接轉(zhuǎn)至教學(xué)醫(yī)院。
??? NHS信托系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)生有良好的培訓(xùn)體系：一般醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年獲得學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入醫(yī)院成為低年資醫(yī)生，進(jìn)行2年的基礎(chǔ)培訓(xùn)階段后獲得處方權(quán)；隨后進(jìn)行2—3年的?？婆嘤?xùn)階段，通過考試后最后進(jìn)入3—5年的高級(jí)專科培訓(xùn)階段，再通過專科訓(xùn)練認(rèn)證考試，才可注冊(cè)成為?？谱?cè)醫(yī)生，最后通過申請(qǐng)聘任成為顧問醫(yī)生（相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的主任醫(yī)師）。
??? 一個(gè)醫(yī)院的顧問醫(yī)生名額是固定的（必須有空缺才能晉升），同時(shí)面向全國(guó)招聘，所以能當(dāng)上Consultant是非常不容易的。只有顧問醫(yī)生才可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（到其他醫(yī)院手術(shù)），擁有很高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入。
??? 和國(guó)內(nèi)一樣，各級(jí)醫(yī)師都有詳細(xì)的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，需定期參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。但考核大多以臨床技能考核為主，必須要完成訓(xùn)練要求的手術(shù)量。但是，對(duì)于科研和臨床論文幾乎沒有要求，不需要申請(qǐng)科研課題。所以，很少有顧問醫(yī)生同時(shí)擁有教授的頭銜，在Hammersmith Hospital的胸心外科只有一位顧問醫(yī)生兼任教授，他每周的大部分時(shí)間是做科研工作，僅有一天是參加手術(shù)。而中國(guó)的醫(yī)生，特別是醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生需要同時(shí)負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研工作，工作壓力巨大。
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???和諧的醫(yī)患關(guān)系
??? 英國(guó)普通民眾文明程度較高，“打擾一下”、“對(duì)不起”、“謝謝”是掛在人們嘴邊最高頻率的詞。他們總體比較熱情，對(duì)訪客態(tài)度友好，生活簡(jiǎn)單，為人單純，把家庭放在第一位。醫(yī)患關(guān)系也和諧融洽，到處可見人文關(guān)懷。
??? 從醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)、醫(yī)療流程設(shè)置到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)，無一不體現(xiàn)人文關(guān)懷?；颊吆歪t(yī)生都互相尊重，患者信任醫(yī)生，即使是年輕大夫；醫(yī)生就診過程中態(tài)度好，注意人性化服務(wù)和保護(hù)患者隱私。
??? 首先，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人十分尊重和熱情。醫(yī)院要求醫(yī)師在與病人見面時(shí)，首先介紹自己的姓名和職務(wù)，然后將門簾放下，醫(yī)師與病人的談話是屬于隱私，因此病人與醫(yī)師在一個(gè)相對(duì)安靜和不受干擾的環(huán)境中進(jìn)行。如果有其它醫(yī)師想?yún)⑴c，必須征得病人的同意。對(duì)于檢查結(jié)果或診療用藥，醫(yī)師非常耐心細(xì)致地給病人解釋。總之，醫(yī)院的工作是“一切以病人為中心”，所有的工作都是盡量方便病人，減輕病人的痛苦，還設(shè)置有病人圖書館、教堂等。
??? 這種和諧的醫(yī)患關(guān)系，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：1）全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，英國(guó)全體民眾和在英國(guó)居住六個(gè)月以上并交納保險(xiǎn)金的外國(guó)人均可享受。2）英國(guó)醫(yī)生的工作負(fù)荷較中國(guó)醫(yī)生明顯少很多，和患者之間有更多的時(shí)間溝通。3）民眾文化素質(zhì)相對(duì)較高；4）宗教信仰使患者和醫(yī)生間有更多的寬容和理解。
?? 醫(yī)學(xué)院幾所附屬醫(yī)院都把“以病人為中心的思想”始終貫穿于醫(yī)院整個(gè)工作中，關(guān)心病人，理解病人，任何細(xì)節(jié)都做得非常細(xì)致到位。高度的人文關(guān)懷不僅體現(xiàn)于對(duì)患者隱私的保護(hù)，還為患者和其家屬提供一切生活上的方便?；颊吣芨惺艿降牟恢皇歉咚降膶I(yè)醫(yī)療服務(wù)，更是一種全方位的關(guān)愛和呵護(hù)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。
??? 在日常診療過程中，除了給病人軀體提供治療外，還給病人提供心理、社會(huì)、精神等全方面的支持和服務(wù)，從而提高治療效果。在門診，因?yàn)槿漆t(yī)生已經(jīng)將患者相關(guān)檢查做完，大夫更多的是與患者溝通、說明病情及不同的治療方法和利弊，給出治療建議，讓病人理解并作出選擇，簽署知情同意，預(yù)約手術(shù)等，一般就診時(shí)間為40—60分鐘甚至更長(zhǎng)，一個(gè)專家一上午一般就診患者在3—5名。但在中國(guó)，一個(gè)醫(yī)生可能一上午需要看30—50個(gè)病人，每個(gè)患者可能最多只有5—10分鐘的就診時(shí)間，就診時(shí)間短以及倉(cāng)促的解釋往往增加了患者的不滿。
??? 而在英國(guó)門診，往往病人已經(jīng)沒有問題了，醫(yī)師還會(huì)再問：您還有什么問題嗎？醫(yī)患之間互相尊重，互相理解。
??? 在英國(guó)，每個(gè)患者都有自己的NHS就診賬號(hào)，病人每次就診的信息，包括所有的檢查資料都記錄在電腦系統(tǒng)上，包括全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間也有病人轉(zhuǎn)診的信件，而這些信息不歸病人和醫(yī)院所有，只屬于NHS，這樣無論病人在哪里就診，都可以通過其賬號(hào)查閱到既往的疾病信息，非常完善，尤其對(duì)于統(tǒng)計(jì)疾病種類、發(fā)病率和不良反應(yīng)等，準(zhǔn)確率非常高，同時(shí)信息的互遞也避免了病人多次的重復(fù)檢查。當(dāng)然，病人每次就診，?？漆t(yī)生也都會(huì)對(duì)既往史等再進(jìn)行詳細(xì)的詢問和記錄，避免遺漏。?
???學(xué)習(xí)體會(huì)
?? 我的學(xué)習(xí)科室是心胸外科，重點(diǎn)關(guān)注冠脈搭橋、瓣膜重建及置換、房顫的外科治療及大血管手術(shù)，同時(shí)對(duì)整個(gè)心胸外科的運(yùn)作流程都有一定程度的學(xué)習(xí)和了解。
??? 我的導(dǎo)師Mr.?Prakash P. Punjabi是一位德高望重的顧問醫(yī)生，擅長(zhǎng)冠脈搭橋、瓣膜重建及置換、房顫的外科治療，手術(shù)技術(shù)嫻熟，而且有自己獨(dú)特的見解及風(fēng)格。
??? 與導(dǎo)師Mr.?Prakash P. Punjabi在手術(shù)室合影
??? 在了解我的學(xué)習(xí)目的后，導(dǎo)師對(duì)我的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行了仔細(xì)而合理的安排，當(dāng)然大部分的時(shí)間都在手術(shù)室參加手術(shù)學(xué)習(xí)，一周有一天參與門診觀摩。
??? 英國(guó)醫(yī)院一般將外科醫(yī)生稱為“Mr”（其他?？漆t(yī)生則稱為Doctor），和日本一樣即“先生”的意思，顯示出對(duì)外科醫(yī)生崇高職業(yè)的尊敬。手術(shù)室則被稱為“Theater” (很多國(guó)家都稱Operation Room)，表示外科醫(yī)生不像汽車修理工玩技術(shù)活，而是在“劇院”進(jìn)行高尚的藝術(shù)表演。上述2種獨(dú)特的稱謂給所有人的印象是：作為藝術(shù)家的外科醫(yī)生在手術(shù)室這個(gè)高尚的劇場(chǎng)，施行高尚而完美的仁術(shù)——“治病救人的醫(yī)術(shù)”。這是非常貼切和具有激勵(lì)作用的稱呼，也體現(xiàn)了對(duì)外科醫(yī)生這個(gè)接受過高等教育的知識(shí)分子群體的尊重！
??? 英國(guó)醫(yī)生都是不穿白大褂的，而是著短袖襯衫或者將長(zhǎng)袖襯衫的袖子卷到肘關(guān)節(jié)以上。根據(jù)研究，長(zhǎng)袖白大衣是院內(nèi)感染的重要污染源，特別是袖口有很高的含菌量，可顯著增高院感率。
??? 在進(jìn)行臨床換藥、護(hù)理或接觸病人的操作時(shí)需穿塑料隔離衣。醫(yī)院配備有暖氣和空調(diào)，所以穿一件短袖上衣不覺寒冷。進(jìn)入手術(shù)室需要更換換拖鞋、洗手衣、戴帽子，一般不需要戴口罩，僅在洗手上臺(tái)或近距離參觀手術(shù)時(shí)戴口罩。相關(guān)調(diào)查研究認(rèn)為，在手術(shù)室如果不參加手術(shù)或者不離術(shù)區(qū)很近，帶口罩與否不會(huì)增加術(shù)后感染率。
??? Hammersmith 醫(yī)院共有8個(gè)手術(shù)室，每個(gè)手術(shù)室均配備麻醉間、護(hù)理材料間、手術(shù)間和洗手間。每個(gè)手術(shù)室配備的護(hù)士比國(guó)內(nèi)多，一般有一個(gè)洗手護(hù)士（器械士）、兩個(gè)巡回護(hù)士、一個(gè)麻醉護(hù)士（專門配合麻醉師工作），還有一個(gè)專門上臺(tái)協(xié)助醫(yī)生手術(shù)的助手。每臺(tái)手術(shù)的麻醉由一個(gè)高年資麻醉師和一名低年資麻醉師完成。英國(guó)的醫(yī)生資源緊張，一般由兩個(gè)醫(yī)生完成手術(shù)。
??? 值得一提的是，麻醉師們非常敬業(yè)，病人進(jìn)入麻醉間后，會(huì)非常友好地與之交流，讓患者繃緊的神經(jīng)立馬放松，在不知不覺中安心地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。隨后，我驚訝地發(fā)現(xiàn)他們?yōu)榱烁玫貫榛颊叽蛄糁冕槪尤粫?huì)放低姿態(tài)——雙膝下跪調(diào)整高度。
??? 麻醉做好后，我們的藝術(shù)家——外科醫(yī)生出場(chǎng)了，他們先在麻醉準(zhǔn)備間為患者導(dǎo)尿，配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士將病人運(yùn)送到手術(shù)間，隨后將病人過床至手術(shù)臺(tái)并擺好手術(shù)體位。
??? 手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，由術(shù)者、麻醉師和護(hù)士一起核對(duì)患者信息——首先所有醫(yī)護(hù)人員自我介紹，然后由外科醫(yī)師對(duì)照核對(duì)表逐項(xiàng)大聲朗讀，經(jīng)核實(shí)后打鉤（主要包括患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、擬定的手術(shù)名稱、預(yù)計(jì)術(shù)中失血量、過敏史、麻醉評(píng)分、術(shù)前抗生素等）。
??? 手術(shù)同意書較國(guó)內(nèi)明顯簡(jiǎn)單，主要列出擬定的手術(shù)名稱、手術(shù)的必要性（如明確診斷、估計(jì)預(yù)后）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（僅僅2-3項(xiàng)，如出血、感染、死亡）及術(shù)中可能附加的醫(yī)療措施（如輸血、二次開胸）。而患者或家屬需聲明（如我同意手術(shù)、我理解各種風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)及可能附加的醫(yī)療措施等等）后簽字。
??? 冠脈搭橋手術(shù)是該院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，大部分的顧問醫(yī)生都在停跳下完成搭橋手術(shù)，基本上都是冠脈病變較為嚴(yán)重的病人，通常需要搭4-5根橋以上。
??? 我的導(dǎo)師Mr Punjabi為人和藹可親，在很多領(lǐng)域具有自己獨(dú)到的見解及理論體系，手術(shù)技術(shù)嫻熟，在英國(guó)業(yè)內(nèi)具有極高的聲望，同時(shí)，在心臟外科領(lǐng)域的多種手術(shù)上具有極高的造詣。
??? 首先，他的冠脈搭橋手術(shù)爐火純青，給人一種藝術(shù)享受，就像欣賞音樂大師演奏音樂。其次，他已經(jīng)使用了兩年的二尖瓣成形環(huán)，在亞洲地區(qū)尚未開始上市使用。英國(guó)的瓣膜疾病與國(guó)內(nèi)有所不同，二尖瓣主要是以退行性變?yōu)橹鳎L(fēng)濕性心臟病比較少見，主動(dòng)脈瓣鈣化的老年患者比較多，往往鈣化嚴(yán)重，手術(shù)中他們習(xí)慣將病變主動(dòng)脈瓣完全切除。在手術(shù)操作理念上二尖瓣成形深入骨髓。我看到一位嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣穿孔患者，也進(jìn)行了復(fù)雜的切除病變及修復(fù)二尖瓣的手術(shù)。
??? 另外，我的導(dǎo)師Mr Punjabi在房顫外科治療領(lǐng)域也有自己獨(dú)到的見解及理論體系，經(jīng)過他篩選的患者，房顫的外科治愈率能達(dá)到驚人的80%。在學(xué)習(xí)過程中，還有一件事令我印象深刻，有一次Mr Punjabi做一個(gè)主動(dòng)脈瓣手術(shù)，發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈鈣化增粗明顯，他在這方面可能經(jīng)驗(yàn)不足，很自然的請(qǐng)另一位consultant(Mr Anderson)幫忙，看看如何處理。其他顧問醫(yī)生在手術(shù)中遇到自己不熟悉的情況，也會(huì)很自然地請(qǐng)擅長(zhǎng)這方面的醫(yī)師幫忙。每位顧問醫(yī)生都有自己擅長(zhǎng)的方向，同時(shí)手術(shù)習(xí)慣也各不相同，但醫(yī)師之間的關(guān)系非常融洽。
??? 值得重點(diǎn)學(xué)習(xí)的是，他們非常重視患者的術(shù)后疼痛。每個(gè)患者常規(guī)在關(guān)胸前應(yīng)用左旋布比卡因在每個(gè)肋間（重點(diǎn)在引流管所在肋間）進(jìn)行神經(jīng)阻滯，然后在引流管口附近的肋間神經(jīng)部位留置左布比卡因微泵術(shù)后止痛，一般留置2-3天至拔胸引管后。
??? 手術(shù)后的病人根據(jù)手術(shù)種類、大小決定轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室（Recovery Room）或直接送至重癥監(jiān)護(hù)室ICU。胸心外科的ICU和手術(shù)室在同一條樓道的另外一邊，共有16張床位，手術(shù)后的病人由主管醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士共同運(yùn)送至ICU，然后負(fù)責(zé)手術(shù)的麻醉師向負(fù)責(zé)ICU監(jiān)護(hù)的麻醉科醫(yī)師和護(hù)士交代病情后由統(tǒng)一麻醉科負(fù)責(zé)管理，1—3天后患者病情穩(wěn)定時(shí)再轉(zhuǎn)回普通病區(qū)，而術(shù)后病情穩(wěn)定或者小手術(shù)患者一般手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)到Recovery Room復(fù)蘇并觀察幾小時(shí)后返回普通病區(qū)。
??? 術(shù)中輸液不多，輸液時(shí)也對(duì)液體進(jìn)行溫度控制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫情況，再加上重視術(shù)后傷口止痛，所有這些措施保證患者術(shù)中安全、平穩(wěn)，術(shù)后咳嗽時(shí)疼痛輕微甚至無痛，可促進(jìn)快速恢復(fù)，降低手術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥，可以術(shù)后2、3天拔管后即出院。
引流管口附近的肋間神經(jīng)部位留置微泵術(shù)后鎮(zhèn)痛
??? 與國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀不同的是，英國(guó)目前心肺疾病的發(fā)病率在逐年下降，包括冠心病、肺癌、瓣膜病等等，手術(shù)量也在逐年的下降，跟國(guó)內(nèi)逐年增加的情況還是有很大的不同，這也許跟英國(guó)醫(yī)療體系的完善及國(guó)民的素質(zhì)有一定的關(guān)系。
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??? 回國(guó)后的工作打算和設(shè)想
??? 三個(gè)月的學(xué)習(xí)雖然短暫，但收獲及體會(huì)終身難忘。衷心感謝國(guó)際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)陳冉主任及其團(tuán)隊(duì)為我們搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，感謝倫敦帝國(guó)理工學(xué)院Hammersmith Hospital團(tuán)隊(duì)對(duì)我們無微不至的幫助和關(guān)心，特別要感謝Hammersmith Hospital心胸外科劉桂清老師對(duì)我的幫助和支持，并感謝衢州市人民醫(yī)院和心胸外科領(lǐng)導(dǎo)同事們，以及我的家人對(duì)我出國(guó)學(xué)習(xí)的大力支持，感謝和我共同生活學(xué)習(xí)了三個(gè)月的各位醫(yī)生隊(duì)友們。
??? 回國(guó)后，我將結(jié)合在英國(guó)的學(xué)習(xí)體會(huì)，逐步開展所學(xué)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，進(jìn)一步深入開展所學(xué)的瓣膜成形術(shù)，并加強(qiáng)醫(yī)、麻、護(hù)的協(xié)作精神，提高手術(shù)室工作的效率和安全系數(shù)。同時(shí)，注重人文關(guān)懷，多與患者進(jìn)行思想上的溝通交流，全方位地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
??? 在英國(guó)經(jīng)歷的三個(gè)月，是我人生中不可多得的寶貴財(cái)富。我也衷心希望此次英國(guó)研修歸來的一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)，可以給我的同事們一點(diǎn)點(diǎn)啟示，給患者們多一點(diǎn)點(diǎn)幫助。
?? 周珉
???心胸外科副主任、副主任醫(yī)師
??? 1996年畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科學(xué)分會(huì)青年委員，衢州市醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科學(xué)分會(huì)副主任委員。2001年至浙一醫(yī)院心胸外科進(jìn)修1年， 2017年6月參加復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院瓣膜外科微創(chuàng)手術(shù)技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，2017年7—10月在英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院Hammersmith 醫(yī)院心胸外科作為訪問學(xué)者學(xué)習(xí)3個(gè)月，并多次參加全國(guó)胸腔鏡學(xué)習(xí)班。從事心胸外科工作至今20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
擅長(zhǎng)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤的手術(shù)治療及肺、食管、縱膈腫瘤的胸腔鏡手術(shù)。
??? 專家門診時(shí)間：周一全天
